Chi siamo

L'Assistenza Domiciliare

A chi si rivolge

Il programma di assistenza domiciliare è rivolto fondamentalmente a due tipologie di pazienti ematologici:

1. Pazienti con prevedibile neutropenia iatrogena secondaria e chemioterapia intensiva con conseguente aumento di rischio infettivo;
2. Pazienti in fase di malattia avanzata meritevoli di cure palliative.

Gli obiettivi

Gli obiettivi che ci proponiamo sono quelli di:

• Migliorare la qualità di vita dei pazienti emopatici, permettendo loro di rimanere a domicilio il più tempo possibile e di affrontare la malattia in un ambiente familiare dove sono più a loro agio. Questo vale sia per i pazienti neutropenici, ma soprattutto per i pazienti sottoposti a cure palliative;
• Ridurre i ricoveri ospedalieri e l'afflusso in ambulatorio e Day Hospital;
• Ridurre il rischio infettivo nosocomiale, specie per i pazienti neutropenici in aplasia dopo cicli di chemioterapia eseguiti in regime di ricovero: il paziente viene prelevato al domicilio e gli esami vengono successivamente valutati dall'ematologo che quindi si recherà al domicilio per l'erogazione delle cure del caso;
• Razionalizzare l'utilizzo delle risorse del reparto e del Day Hospital.

Il personale dedicato

L'equipe dedicata a questo progetto è composta da 4 medici specializzati in ematologia (Dr.ssa Elli, Dr.ssa Perfetti, Dr.ssa Verga) operativi sul territorio di Monza e comuni limitrofi, coordinati da un medico responsabile (Dr.ssa Miccolis), da una psicologa (Dr.ssa Amà) e da 2 infermieri.

Il processo assistenziale

Le fasi del processo assistenziale prevedono la segnalazione da parte dell'ematologo di riferimento in Ospedale del paziente da prendere in carico, l'attivazione del servizio al domicilio, previo consenso informato dal paziente, con la definizione del P.A.I. (piano di assistenza individualizzato) e l'erogazione delle cure previste entro 48 ore dalla presa in carico del paziente. Sono previste riunioni settimanali di equipe per il confronto multidisciplinare, la discussione e la ridefinizione del programma assistenziale personalizzato per ciascun paziente.

Modalità e orari del servizio

Il servizio di assistenza domiciliare è articolato in 7 giorni su 7 per l'assistenza infermieristica, e 5 giorni su 7 per l'assistenza medica. É prevista inoltre una consulenza telefonica (da parte dell'infermiere dalle 8.30 alle 16.30 dal lunedì al venerdì; da parte del medico dalle 8.30 alle 16.30 dal lunedì al venerdì; per il resto della giornata e nei rimanenti giorni settimanali si farà riferimenti al medico reperibile in reparto).

Come si svolge

Sono previsti, dal punto di vista della gestione medica specialistica, mediamente un accesso settimanale per il paziente sottoposto a cure palliative, due accessi settimanali per il paziente neutropenico non febbrile, che possono diventare più frequenti fino ad essere quotidiani in aso di comparsa di febbre. Il numero di accessi infermieristici è variabile a seconda delle necessità specifiche del paziente e del tipo di monitoraggio ematologico laboratoristico. Il supporto psicologico per il pazinete e i familiari avviene previa richiesta del pazientee/o invio da parte del medico.